ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ!!!
|
Министерство здравоохранения России
|
|
Код формы по
ОКУД________________________
Код учреждения по
ОКПО____________________
|
|
название учреждения
|
|
Медицинская документация
Форма № 043-у
Утверждена Минздравом СССР 04.10.80г. № 1030
|
Медицинская карта стоматологического
больного
№________ _____________________20____г.
Фамилия, имя,
отчество_______________________________________________Возраст__________
Пол (м.,
ж.)_____________Адрес________________________________________________________
Профессия___________________________Диагноз_________________________________________
Жалобы_____________________________________________________________________________
Перенесенные и сопутствующие
заболевания______________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Развитие настоящего
заболевания________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
Министерство здравоохранения России
|
|
Код формы по
ОКУД________________________
Код учреждения по
ОКПО____________________
|
|
название учреждения
|
|
Медицинская документация
Форма № 043-у
Утверждена Минздравом СССР 04.10.80г. № 1030
|
Медицинская карта стоматологического
больного
№________ _____________________20____г.
Фамилия, имя,
отчество_______________________________________________Возраст__________
Пол (м.,
ж.)_____________Адрес________________________________________________________
Профессия___________________________Диагноз_________________________________________
Жалобы_____________________________________________________________________________
Перенесенные и сопутствующие
заболевания______________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Развитие настоящего
заболевания________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ДАННЫЕ
ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР_______________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
Осмотр
полости рта. Состояние зубов
Условные
обозначения: отсутствует – О, корень – R, кариес – С, пульпит – Р, периодонтит – Пt, пломбированный – П, парадонтоз – А, подвижность I, II, III (степень), коронка – К, иск. зуб - И
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8
|
7
|
6
|
5
|
4
|
3
|
2
|
1
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_____________________________________________________________________________________
Прикус_______________________________________________________________________________
Состояние
слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных отростков и неба______________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
ДАННЫЕ РЕНТГЕНОВСКИХ,
ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ДАННЫЕ
ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР_______________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
Осмотр
полости рта. Состояние зубов
Условные
обозначения: отсутствует – О, корень – R, кариес – С, пульпит – Р, периодонтит – Пt, пломбированный – П, парадонтоз – А, подвижность I, II, III (степень), коронка – К, иск. зуб - И
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8
|
7
|
6
|
5
|
4
|
3
|
2
|
1
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_____________________________________________________________________________________
Прикус_______________________________________________________________________________
Состояние
слизистой оболочки полости рта, десен, альвеолярных отростков и неба______________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
ДАННЫЕ РЕНТГЕНОВСКИХ,
ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ЛИСТ УЧЕТА ЛУЧЕВЫХ НАГРУЗОК
|
Дата
|
Количество снимков
|
Доза облучения
|
Общая доза
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛИСТ УЧЕТА ЛУЧЕВЫХ НАГРУЗОК
|
Дата
|
Количество снимков
|
Доза облучения
|
Общая доза
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата
|
ДНЕВНИК
(анамнез, статус, диагноз и лечение при обращении с
повторным заболеванием)
|
Фамилия лечащего
врача
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Результаты
лечения_______________________________________________________
________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Наставления
_____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Лечащий
врач___________________ Заведующий
отделением__________________
|
Дата
|
ДНЕВНИК
(анамнез, статус, диагноз и лечение при обращении с
повторным заболеванием)
|
Фамилия лечащего
врача
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Результаты
лечения_______________________________________________________
________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Наставления
_____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Лечащий
врач___________________ Заведующий
отделением__________________
|
План обследования
|
План лечения
|
Консультация
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
План обследования
|
План лечения
|
Консультация
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
