"____" __________________ 20__ г.
ИП Андреев С.Б. лицензия № ЛО-68-01-000219 от «10» марта 2010
г., ( по стоматологии терапевтической,
стоматологии ортопедической) в лице индивидуального предпринимателя
Андреева Сергея Борисовича, действующего на основании свидетельства о
государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального
предпринимателя от 15.07.2004, именуемый в дальнейшем «Исполнитель», с одной
стороны и гражданин(ка) _________________________________________________________________________________________________,
проживающий(ая) по
адресу:
____________________________________________________________________________________________,
именуемый(ая) в дальнейшем «Заказчик», с
другой стороны, вместе именуемые "Стороны", заключили
настоящий Договор о нижеследующем:
1.ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
1.1.Исполнитель обязуется оказать Заказчику
медицинские услуги по стоматологии терапевтической, стоматологии
ортопедической, согласно перечню видов
медицинской деятельности, осуществление
которых разрешено Исполнителю, а Заказчик их оплатить.
1.2. Исполнитель обязуется приступить к
оказанию медицинских услуг,
предусмотренных Договором с момента его подписания и завершить их оказание в
срок, предусмотренный и согласованный Сторонами планом лечения.
1.3.Срок оказания услуг по ортопедической
стоматологии устанавливается поэтапно, по согласованному и подписанному
Сторонами плану лечению и (или) дополнительному соглашению к настоящему
договору и зависит от состояния здоровья пациента в момент оказания услуги.
1.4. Исполнитель
оказывает услуги Заказчику в пределах своих возможностей, исходя из
объективного состояния здоровья Заказчика на момент заключения данного
договора.
2. ОБЯЗАННОСТИ ИСПОЛНИТЕЛЯ:
2.1. Оказать
медицинские услуги в объеме и в сроки, предусмотренные планом лечения и (или)
дополнительным соглашением к настоящему договору согласованные Сторонами, в соответствии с
действующими на территории Российской Федерации стандартами и нормативными
актами.
2.2. С письменного
согласия Заказчика провести клиническое обследование и, на основании
установленного диагноза, составить рекомендуемый План
лечения.
2.3. Предоставить Заказчику информацию о
состоянии его здоровья, включая сведения о результатах обследования, диагнозе,
методах лечения, связанными с ними рисками, возможных вариантах и последствиях
медицинского вмешательства, ожидаемых результатах лечения, а так же
используемых медицинских препаратах и изделиях.
3. ПРАВА ИСПОЛНИТЕЛЯ:
3.1. Самостоятельно определять характер,
объем, последовательность обследования, профилактики и лечения, руководствуясь
законодательством РФ, технологическими протоколами и медицинскими стандартами,
условиями Договора и действующими в организации Исполнителя условиями, с
которыми Пациент ознакомлен до подписания настоящего Договора.
3.2. Отказать от исполнения услуг
Заказчику, находящемуся в состоянии алкогольного, токсического, наркотического
опьянения, при наличии противопоказаний к лечению, в том числе, в амбулаторных
условиях и по иным причинам, предусмотренным действующем законодательством.
4.
ОБЯЗАННОСТИ ЗАКАЗЧИКА:
4.1. До подписания настоящего Договора,
ознакомиться с информацией непосредственно связанной с исполнением условий
настоящего договора, Положением о гарантийных обязательствах, действующим
Прейскурантом.
4.2. Следовать рекомендациям врача, согласованному плану
лечения, являться на прием в назначенное время и сроки.
4.3. Уважительно относится к сотрудникам и
соблюдать принятые правила оказания услуг в медицинской организации
Исполнителя.
4.4. Оплачивать оказанные ему услуги в
полном объеме в соответствии с условиями настоящего Договора.
4.5.Ознакомиться и подписать
информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, уведомление
о последствиях лечения и рекомендациях.
5.
ПРАВА ЗАКАЗЧИКА:
5.1. Получать информацию о состоянии
своего здоровья, состоянии зубочелюстной системы и проведенном лечении.
5.2. Получать информацию об объеме,
стоимости и результатах предоставленных медицинских услуг.
5.3. В любое время отказаться от лечения,
при условии оплаты Исполнителю фактически понесенных расходов.
5.4. Пользоваться всеми правами,
предоставленными ему действующим Законодательством Российской Федерации.
6.ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
6.1. Стороны несут
ответственность в соответствии с действующим законодательством РФ.
7. ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ
7.1.Оплата медицинских услуг производится
путем внесения наличных денежных средств в кассу Исполнителя в день оказания
медицинских услуг или в срок,
согласованный Сторонами в плане
лечения и (или) дополнительном
соглашении, после чего Заказчику
выдаётся квитанция с
указанием перечня оказанных услуг и стоимостью лечения. Квитанция также является гарантийным талоном с момента
её оплаты.
7.2. В случае невозможности исполнения
Услуг в связи с форс-мажорными обстоятельствами, возникшими помимо воли и
желания Сторон и которые нельзя предвидеть или избежать, Заказчик возмещает Исполнителю фактически
понесенные им расходы.
7.3. Заказчик обязан полностью возместить Исполнителю понесённые убытки,
если Исполнитель не смог оказать услуги или был вынужден прекратить их оказание
по вине Заказчика.
7.4. Стоимость ортопедических изделий оплачивается частями. Размер взноса и
сроки оплаты определяются дополнительным соглашением к настоящему договору и
(или) планом лечения.
8.ГАРАНТИЙНЫЕ
ОБЯЗАТЕЛЬСТВА
8.1.Гарантийные
сроки устанавливаются Исполнителем в соответствии с Положением о гарантийных
обязательствах. Гарантийные обязательства соблюдаются Исполнителем при
выполнении Заказчиком условий настоящего Договора.
8.2. Осложнения и другие побочные эффекты медицинского вмешательства,
возникшие вследствие биологических особенностей организма, и вероятность
которых используемые знания и технологии не могут полностью исключить, не
являются недостатками качества услуг, если услуги оказаны с соблюдением всех
необходимых требований.
8.3. Исполнитель принимает на себя
обязательство устранить недостатки некачественно оказанных услуг, если эти недостатки
обнаружены и удостоверены в течение гарантийных сроков, установленных в
Положении о гарантийных обязательствах.
8.4. В случае отказа Заказчика от окончания лечения, при
несоблюдении рекомендаций Исполнителя, гигиены полости рта, а также при
неявке на очередной профилактический осмотр
гарантийные обязательства на уже проведённое лечение аннулируются.
9. ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ
9.1.
В случае возникновения разногласий между Исполнителем и Заказчиком по вопросу
качества оказанных услуг, первичное рассмотрение претензии проводится
Врачебно-контрольной комиссией, согласно действующему законодательству.
9.2.
При невозможности достигнуть согласия Сторон, спор передается на рассмотрение в
суд общей юрисдикции.
10. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА
10.1. Настоящий договор вступает
в силу с момента его подписания и
действует до полного исполнения сторонами своих обязательств.
10.2. Прекращение и расторжение договора
возможно по основаниям, предусмотренным
законодательством РФ.
11.ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ
11.1. Все изменения и дополнения к настоящему
договору действительны в том случае, если они совершены в письменной форме и
подписаны обеими сторонами.
11.2. Медицинская карта Заказчика
существует в единственном экземпляре и хранится у Исполнителя. Выдача выписок
из медицинской карты, предоставление копий медицинских документов,
осуществляется Исполнителем по письменному заявлению Заказчика или его
законного представителя, или иному доверенному лицу, при предъявлении
документа, удостоверяющего личность.
11.3. В целях обеспечения ведения
персонифицированного учета при оказании медицинских услуг и в соответствии с
требованиями ст.9 ФЗ № 152 от 27.07.2006 г. «О персональных данных», даю свое согласие осуществлять необходимые
действия с моими персональными данными, предусмотренные законом.
ИП Андреев Сергей
Борисович
|
|
ОГРН
|
304682519700011
|
ИНН
|
682501231031
|
Фактический
адрес:
Юридический
адрес:
|
393190,Тамбовская
обл., г. Котовск, ул. Посконкина, д. 6А-2.
393190,Тамбовская
обл., г. Котовск, ул. Посконкина, д. 6А-2.
|
ЗАКАЗЧИК: ФИО
|
|
Подпись
Заказчика:
|
